ריבוי מי שפיר POLYHYDRAMNION
מי השפיר הם הנוזל העוטף את העובר ברחם.
מי השפיר חשובים לנו כבולם זעזועים הם מגינים על העובר מפגיעות פיזיות: הם מאפשרים תנועות חופשיות (ובכך לפתח את הריאות והמפרקים ולחזק את השרירים) והם גם שומרים על טמפרטורת גוף קבועה.
ברוב המקרים ניתן להגדיר את כמות המים כתקינה על-ידי התרשמות סובייקטיבית בלבד, ללא מדידות כמותיות .
כאשר הרושם שמדובר בשוני של הנוזל מהנורמה ניתן לבצע מספר בדיקות :
AMNIOTIC FLUID INDEX
הבדיקה השכיחה ביותר להערכת כמות מי השפיר. בשיטה זו מודדים בכל רבע את עומק כיס הנוזל הגדול, לאחר חלוקה של הבטן לארבעה רבעים ומחברים את התוצאות שהתקבלו. תוצאה תלויה בשבוע ההריון. באופן גורף ניתן להגדיר כי מעל 25 ס"מ מדובר בריבוי ומתחת ל- 5 ס"מ במיעוט.
MAXIMAL VERTICAL POCKET
בדיקה של עומק כיס מי השפיר בס"מ. מעל 8 ס"מ מדובר בריבוי מתחת ל 2 ס"מ מיעוט .
השכיחות של תופעה זו עומדת על כ־2%-1% מההריונות. ריבוי מי שפיר נמצא קשור לעליה בשכיחות של מספר סיבוכים בזמן ההריון ולאחר הלידה:
- סוכרת הריונית
- לידה מוקדמת
- היפרדות שליה
- מצגים לא תקינים ועלייה בשכיחות ניתוחים קיסרים
- צניחה של חבל הטבור
- מומים מולדים
- דמם לדני מוגבר לאחר הלידה PPH – post oartum hemorrhage
מהן הסיבות האפשריות לריבוי מי שפיר?
- מעל 50% מהמקרים מדובר בממצא לא מוסבר אידיופתי
- סכרת הריונית וטרום הריונית-מצב יחסית שכיח, לרוב קיים כאשר מדובר בסכרת שאינה מאוזנת ועובר מקרוזומי (מעל אחוזון 90 בהערכת הגדילה)
- מומים של מערכת העיכול -קרוב לוודאי סוג של חסימה עליונה, ושט או תריסריון, אולם גם מומים רבים נוספים יכולים להיות קשורים, מערכת עצבים מרכזית, שלד, ריאות ולב.
- מחלות גנטיות – מחלת עצב- שריר , תסמונת ברטר ועוד
- אי התאמה של נוגדן RH וכתוצאה מכך מצב של הידרופס פטליס (מצב נדיר ובו בדרך כלל נצפה עובר בצקתי עם נוזל בשני מדורים לפחות (חלל הבטן בבית החזה ועוד).
- זיהום תוך רחמי
- כוריואנגיומה שלייתית
- בתאומים זהים ריבוי מי שפיר יכול להיות על רקע סיבוך ייחודי להריון מסוג זה הנקרא TTTS
הבירור המומלץ לריבוי מי שפיר
- העמסת סוכר מלאה OGTT לשלילת סוכרת הריונית.
- סקירה מכוונת למערכת העיכול למוח ולמנגנון הבליעה של עובר.
- אקו לב עוברי לשלילת מומים מבניים בלב
- ייעוץ גנטי בשאלה של דיקור מי שפיר וצ'יפ גנטי
- בדיקת נוגדנים לפרבווירוס ושאר מזהמים TORCH
- האם יש טיפול לריבוי מי שפיר?
- איזון סכרת לא מאוזנת יכולה לנרמל את כמות מי השפיר
- דיקור מי שפיר במצב של ריבוי מי שפיר קיצוני המלווה בתסמינים של קוצר נשימה ואף עצירת שתן.
- טיפול תרופתי באינדומד – indomethacin תרופה לעצירת צירים הניתנת עד השבוע ה־32 גם יכול לגרום לירידה בכמות מי השפיר דרך מנגנון של הורדת תפוקת השתן של העובר.